毎々のお引き立て、誠にありがとうございます！ ・ お送りいたしました「見積書」記載内容にご了解いただけましたら、お手数ながら、このフォームを作成の上、送信願います。 あわせて、バイオス指定の口座へ、「見積書」に記載された代金のお振込（払込）みをお願いいたします。 ご入金の確認後、即、バイオスから「ご注文請書」をお送りいたします。 また同時に、ご注文品の発送/工事の手配に着手させていただきます。 ■あなた様の事柄をご記入ください。 下記入力欄へのご入力は、受取り側で文字が正しく表示されないことがありますので、漢字・かな・カタカナは全角文字、英数字は半角文字にてお願い致します。 ご名称 フリガナ 本件の責任者名 業種 E-Mail アドレス 　　 ・確認の再入力 FAX番号 電話番号 郵便番号 - ・郵便番号の確認はこちら！ 都道府県 −選択して下さい− 　▼北海道・東北　 　北海道 　青森県 　岩手県 　宮城県 　秋田県 　山形県 　福島県 　▼関東・信越　 　茨城県 　栃木県 　群馬県 　埼玉県 　千葉県 　東京都 　神奈川県 　山梨県 　長野県 　新潟県 　▼北陸・東海　 　富山県 　石川県 　福井県 　岐阜県 　静岡県 　愛知県 　三重県 　▼近畿　 　滋賀県 　京都府 　大阪府 　兵庫県 　奈良県 　和歌山県 　▼中国　 　鳥取県 　島根県 　岡山県 　広島県 　山口県 　▼四国　 　徳島県 　香川県 　愛媛県 　高知県 　▼九州　 　福岡県 　佐賀県 　長崎県 　熊本県 　大分県 　宮崎県 　鹿児島県 　沖縄県 ご住所 ■オーダー内容ご記入欄 　※送付いたしましたお見積書を確認の上、ご入力ください。 見積書に記載の日付 和暦(令和)　西暦 　　年　　月　　日 見積書番号 見積書に記載の金額 機材費 計: 円  ＋  設定・工事費 計: 円 　　　　　　　　　----------------------------------------------------------- 　　 　　　 　 　　　　　　　 　　　 - （出精値引額: ▲円） 　　　　　　　　　----------------------------------------------------------- 　　　　　 　　　　 ＝ お支払代金 総額(税込): 円 　　▼その他、なんなりとご記入ください。 ▼ありがとうございます。　ご記入が済みましたら、「送信」ボタンを押してください。